患者,郝XX,男,76岁,因“右上腹疼痛伴发热、身目尿黄2天”为主诉入院,术前诊断:1.胆总管多发结石,2.急性胆管炎,3.梗阻性黄疸。术前磁共振显示胆总管多发结石。见下图:术中ERCP造影见胆总管内多发结石(7枚),结石直径均在1cm左右。见下图:术中为患者行ERCP、EST、网篮碎石取石术,结石均被取出。患者ERCP术后5天痊愈出院!河南中医学院第一附属医院ERCP手术咨询电话:0371-66231681.联系大夫:刘君颖
ERCP是经内镜下逆行胰胆管造影术的英文首写字母(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。ERCP适应症一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症,主要包括:1 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。2 胆囊切除或胆管术后症状复发者。3 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。4 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤,胆源性胰腺炎须去除病因者。5 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。6 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。7 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。8 因胰胆疾变需行内镜下治疗者。9 胰腺外伤后疑胰管破裂者。10 胆管手术疑有误伤者。11 疑胰腺先天性病变。12 某些肝脏疾患。ERCP禁忌症1 有上消化道狭窄、梗阻,估计不可能抵达十二指肠降段者。2 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。3 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。4 有胆管狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者。5 对于碘过敏者,可改用非离子型造影剂,术前要做好急救准备工作。
一、什么是胆管结石 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞,继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄,而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张,内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛,发冷发热,黄疸等症状。 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见。二、胆管结石的危害 1.胆源性胰腺炎:占急性胰腺炎的50%以上,多为结石坎顿胆总管下端,压迫导致胰管梗阻所致,如不及时治疗,严重者可致死。 2.急性胆管炎:胆道结石导致胆管梗阻,胆道内组织充血,水肿,胆管内压力增高,形成胆道感染。 3.腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或持续性疼痛阵发加剧,可向右肩部放射伴恶心、呕吐。 4.寒战、高热:多为胆道感染引起,细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。体温高者可达39~40℃。 5.黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染等,有无胆囊等因素。黄疸时常有尿色变深,粪便变浅,有的可出现皮肤瘙痒。三、如何诊断 一般首选B超、CT或MRCP等检查。四、如何治疗 首选十二指肠镜下微创治疗。以往,胆管结石必须经过外科开腹手术才能治疗。但是随着消化内镜的发展,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)已逐渐取代了外科手术,成为治疗胆管结石的首选疗法。与外科手术相比,ERCP具有不开刀,微创,取石干净,住院时间短,病人痛苦小等优点。
有许多患者在检查胃镜时,会偶然发现胃里长了息肉。这些息肉有大有小,有蒂无蒂,光滑或不光滑,有似乳头状,有似分叶状,可谓形态各异,究竟这些息肉应该怎样来处理呢?需不需要开刀手术呢?怎样才能彻底治疗呢?一、什么是息肉胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。早期多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适,少数可出现恶心、呕吐、胃酸,厌食,消化不良,体重下降,腹泻。二、息肉有哪些危害息肉又被称为癌前病变,有很高的癌变率。病理上将胃息肉分为2类:(1)增生性或再生性息肉:此型息肉约占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉样物,并非真正的肿瘤。一般直径小于1.5cm,呈圆形或橄榄形,有蒂或无蒂,表面光滑,可伴有糜烂。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变,但其癌变率一般不超过1%~2%。(2)腺瘤性息肉:系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤,约占胃息肉的10%~25%。一般体积较大,呈球形或半球形,本型息肉癌变率高,可达30%~58.3%,尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。三、息肉如何治疗增生息肉为非肿瘤性息肉,因为不会发生恶性病变,经内科对症处理,效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%~58.3%,活组织病理检查确诊即应手术治疗,即越早发现,就应越早切除。最为简单有效、创伤小的治疗方法就是内镜下切除。目前较为常用的有高频电凝切除法和氩离子凝固术。四、息肉切除后就可一劳永逸吗?显然不是的,一般来说,息肉跟个人体质及生活习惯有一定的相关性,一旦发现息肉,切除后在一定时间内的复发率还是很高的。因此,已经发现有胃息肉的患者,最好能在一年或两年内复查胃镜。